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2018年护士执业资格《专业实务》考点:院前急救护理

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  2018年护士执业资格《专业实务》考点:院前急救护理

  院前急救护理

  一、现场评估与呼救

  1 快速评估造成事故、伤害及发病的原因,有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境。

  2 快速评估危重病情,包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面进行评估。

  (1)意识:先判断伤病人神志是否清醒。如对病人呼唤、轻拍面颊、推动肩部时,病人会睁眼或有肢体运动等反应;婴儿足跟或掐捏其上臂会出现哭泣。如对上述刺激无反应,则表明意识丧失,已处于危重状态。

  (2)呼吸:

  一看(看胸廓有无起伏)、二听(有无呼吸音)、三感觉(有无气流感)方法来判断病人自主呼吸是否存在。

  气道:保持气道畅通是呼吸的必要条件

  测量呼吸频率,观察其速率、深浅度和节律有无异常。注意有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征。

  (3)循环:

  测量病人脉率及脉律。常规触摸桡动脉,如未触及,应触摸颈动脉或股动脉,婴儿触摸肱动脉。

  缺氧、失血、疼痛、心衰、休克时脉率加快、变弱;

  心律失常出现脉搏不规则;

  桡动脉触摸不清,说明收缩压<80mmHg。

  也可通过触摸病人肢体皮肤,了解皮肤温度、有无发热、有无湿冷,以及观察有无发绀、花纹出现,了解末梢循环来判断血液循环情况。

  二、现场救护

  (一)摆好体位

  无意识、无呼吸、无心跳者,应将其置于复苏体位即仰卧位,并置于坚硬的平板上,解开衣领纽扣与裤带,进行现场心肺复苏。

  神志不清有呼吸和循环者,应将其置于恢复体位即侧卧位,以防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息。

  意识、呼吸与心跳存在者,根据受伤、病变部位不同应摆好正确体位。

  (二)检伤与分类

  1 检伤

  护理体检原则上尽量不移动病人身体,尤其对不能确定伤势的创伤病人,移动有时会加重病情。

  体检顺序: (1)测量生命体征,包括血压、脉搏、呼吸、体温及意识状态。(2)观察病人的一般状况,如表面的皮肤损伤、言语表达、四肢活动、病人对伤情或症状的耐受程度。

  (3)全面体检:依次头颈、脊柱、胸腹、四肢。

  2 分类

  按伤员出现的临床症状和体征可分为四类,可用红、黄、绿、黑不同颜色的伤情标记将病人分类标记。

  (1)轻度:标记为绿色,此类伤、病情较轻,病人意识清醒,对检查能积极配合,反应也灵敏,血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正常,一般对症处理即可,如一般擦伤、挫伤。

  (2)中度:标记为黄色,此类伤病情介于轻伤和重伤之间,只要短时间内得到及时处理,一般不危及生命,否则伤情很快恶化。

  (3)重度:标记为红色,此类伤病员随时有生命危险,即危及呼吸、循环、意识者,如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等。

  (4)死亡:标记为黑色,此类伤病员意识丧失、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。

  (三)配合急救的护理措施

  1 病人体位放置

  对于轻症或中重度病人,在不影响急救处理的情况下,将病人放置成安全舒适的体位:

  (1) 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位(2)注意保暖。

  2开放静脉

  常规为抢救病人使用的静脉穿刺针管径要大,以保证在短时间内能快速输入液体和药物。

  对于需要开放静脉的院前急救病人,尽量选择静脉留置套管针开放静脉。

  3 脱去病人衣服的技巧

  三、转运与途中监护

  (一)转运

  抬担架运送病人的基本要求是:尽量保持病人身体呈水平状态。行走时,病人的足在前,头在后。

  恶心、呕吐者应侧卧位;

  颅脑损伤、昏迷者头偏向一边;

  胸部创伤呼吸困难者取半卧位;

  下肢损伤或术后病人应适当抬高15°~20°,以减轻肿胀及术后出血;

  颅脑损伤者应垫高头部。

  遇颈、腰椎伤病人必须三人以上同时搬运,保持脊柱的轴线水平。

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