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2023年护士执业资格考试备考部分知识点汇总
胆囊炎临床表现
1.急性胆囊炎
饱餐、进食油腻食物后或夜间发作的右上腹阵发性绞痛+疼痛常放射至右肩部及右肩下部+恶心、呕吐、厌食+Murphy征阳性
2.慢性胆囊炎
症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气+右上腹和肩背部隐痛+胆绞痛病史
胆囊炎病因
1.急性胆囊炎
（1）胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿
（2）细菌感染：细菌多来源于胃肠道
2.慢性胆囊炎：大多数继发于急性胆囊炎
肝性脑病护理措施
1.严密监测病情：密切注意肝性脑病的早期征象
2.避免各种诱发因素
（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物
（2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化
（3）防止大量口服水分或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。
（4）避免快速利尿和大量放腹水
（5）保持大便通畅：同前
3.饮食护理
限制蛋白质摄入，高热量、植物蛋白、少脂肪
显著腹水病人应限制钠、水量，限钠应250mg/d，水入量一般为尿量加1000ml/d。
4.意识障碍病人的护理
对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带以防坠床。经常帮助病人剪指甲，以防抓伤皮肤。
5.昏迷病人的护理
保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能。
6.药物护理
遵医嘱迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应。静脉点滴精氨酸时速度不宜过快，以免出现流涎、面色潮红与呕吐等不良反应。
细菌性肝脓肿护理措施
1.有效控制感染，注意高热护理
（1）引流管护理：旨在彻底引流脓液，促进脓腔闭合。
①固定：妥善固定引流管，防止滑脱。
②体位：置病人于半卧位，以利引流和呼吸。
③严格遵守无菌原则：每天生理盐水多次持续冲洗脓腔
④防止感染：每天更换引流瓶。
⑤拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。
（2）高热护理
①病室内温度和湿度：保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18～22℃，湿度为50%～60%。
②保持舒适
③观察：加强对体温的动态观察。
④摄水量：保证高热病人每天至少摄入2000ml液体
⑤物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4℃生理盐水）
⑥药物降温：必要时用解热镇痛药，如柴胡等。
⑦观察不良反应：对长期应用抗菌药物者应警惕假膜性肠炎及继发双重感染。
2.病情观察：注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。
3.营养支持：肝脓肿系消耗性疾病，应鼓励病人多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物、保证足够的液体摄入量；必要时经静脉输注血制品或提供肠内、外营养支持。
4.其他：根据病人的情况给予适宜的止痛措施。
细菌性肝脓肿病因
1.胆道系统：最主要的途径和最常见的病因。胆囊炎、胆道蛔虫症或胆管结石等并发急性化脓性胆管炎时，细菌沿胆管上行、感染肝而形成肝脓肿。
2.门脉系统：化脓性阑尾炎、细菌性痢疾、痔核感染及化脓性盆腔炎等可经门静脉系统入肝引起肝脓肿。
3.膈下脓肿或肾周脓肿时，细菌可经淋巴系统入侵肝。
4.肝开放性损伤：细菌直接从伤口入侵。
肝硬化护理措施
1.休息：代偿期：轻体力活动，避免过度疲劳。
失代偿期：卧床休息，有利于肝细胞修复。
2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应忌酒，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物。
肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者禁食蛋白质。
有腹水时：给予低盐或无盐饮食，限制进水量。
3.病情观察：注意观察生命体征、尿量等情况。
4.皮肤护理：止痒：每日可用温水擦浴，保持皮肤清洁，避免用力搓擦；防止压疮。
5.腹腔穿刺放腹水的护理
（1）术前：测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱。
（2）术中及术后：监测生命体征，观察有无不适反应。
（3）术后：用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺部位是否有溢液。术毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检。
6.心理护理：应注意对病人给予关心。
肝硬化治疗原则
一般治疗
休息+高热量，高蛋白和维生素饮食
当肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质（可诱发肝性脑病）
药物治疗
选用保肝药物，如葡醛内酯、维生素；中西药联合治疗
手术治疗
为降低门脉压力及消除脾功能亢进，常行各种分流术和脾切除术
腹水的治疗
限盐1～2g/d，进水量1L/d左右；利尿首选螺内酯（抗醛固酮作用），无效加用呋塞 米，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等
导泻：20%甘露醇、利尿剂治疗无效时用
提高血浆胶体渗透压：每周静脉输注新鲜血或白蛋白、血浆
穿刺放腹水，每放1000mL，输注白蛋白8～10g
腹水浓缩回输——针对顽固性腹水
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