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2018护士执业资格考试辅导资料：心律失常(4)
抗心律失常药作用机理
1第一类抗心律失常药物又称膜抑制剂。有膜稳定作用，能阻滞钠通道。抑制0相去极化速率，并延缓复极过程。又根据其作用特点分为三组。Ⅰa组对0相去极化与复极过程抑制均强。Ⅰb组对0相去极化及复极的抑制作用均弱;Ⅰc组明显抑制0相去极化，对复极的抑制作用较弱。
2第二类抗心律失常药物即β肾上腺素受体阻滞剂，其间接作用为β-受体阻断作用，而直接作用系细胞膜效应。具有与第一类药物相似的作用机理。这类药物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得静。
3第三类抗心律失常药物系指延长动作电位间期药物，可能系通过肾上腺素能效应而起作用。具有延长动作电位间期和有效不应期的作用。其药物有：溴苄铵、乙胺碘呋酮。
4第四类抗心律失常药物系钙通道阻滞剂。主要通过阻断钙离子内流而对慢反应心肌电活动超抑制作用。其药物有：异搏定、硫氮艹卓酮、心可定等。
5第五类抗心律失常药物即洋地黄类药物，其抗心律失常作用主要是通过兴奋迷走神经而起作用的。其代表药物有西地兰、毒毛旋花子甙K+、地高辛等。
除以上五类抗心律失常药物外，还有司巴丁、卡泊酸、门冬氨酸钾镁、阿马灵、安地唑啉、常咯啉、醋丁酰心安、心得宁等。
心律失常食物治疗
用食物治疗心律失常(中医谓心悸)，最早见于《灵枢·五味篇》
中医认为：麦，甘润养心，食之可养心安神，减少或治疗心悸症状。羊肉为性温味甘，血肉有情之品，有养血补心，治疗心悸作用。《伤寒论》用当归生姜羊肉汤治产后贫血，有补血养心之效。
杏为果类，性味酸温，食之有补心气作用。古人用治心悸，也可能取其酸敛心气作用。
薤白：味甘辛，性温。食、药均宜，有理气通阳宽胸作用，为常用治冠心病药物。
传统上用治心律失常(心悸)，具有养心安神作用的食物还有：
元肉：味甘性温，养心安神，补益心气。
莲子：味甘性温，健脾安神。
百合：味甘淡，润肺养心安神。
羊心、猪心、鸡心等，同气相求，以脏补脏，具有养心安神功效，多配朱砂蒸服。
马鹿、梅花鹿护心血，为被猎杀的鹿死后剖胸，凝固于心及胸腔之血，取出晒、晾干后，研末，蒸猪心服，具有养血安神宁心之作用。对于治疗心悸效果较好。唯近十几年来鹿的减少和国家禁猎野鹿，故马鹿护心血十分珍贵和难得，仅能在人工饲养的梅花鹿病、残或衰老宰杀时取得少许而已。
中药治老年人心律失常
老年人所患的心律失常，多为气血不足，阴阳亏虚、气虚血瘀、痰瘀阻络等引起。临床表现多见不足和虚损的症候。因此，用中药治疗时多用补益气血，滋阴补阳之类法则治疗。中药治疗心律失常时毒副作用少，安全度较大，但作用发挥也较缓慢，多需长期使用，才会逐渐显出效果。
(1)窦性心动过速：多用滋阴补肾，养血安神宁心法。临床多用天王补心丹(《摄生秘剖》)：生地15g，人参6g，丹参15g，玄参10g ，茯苓15g，五味子10g，远志6g，桔梗6g，当归身15g，天冬15g，麦冬15g，柏子仁15g，酸枣仁12g。
(2)缓慢心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞及窦房传导阻滞等，结合临床症候所见，多用温通心阳、温补肾阳等法则治疗。
温通心阳用：①桂枝汤(《伤寒论》) ：桂枝15g，白芍10g，大枣10g，甘草10g，生姜10g。
②麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)：麻黄1.0g，附子15g，细辛6g。
③四逆汤(《伤寒论》)：附子15g，干姜10g，甘草10g。
温补肾阳用：①右归饮(《景岳全书》)：熟地12g，山药12g，枸杞子15g，山萸肉10g，附子15g，肉桂10g，杜仲12g，甘草10g。
②肾气丸(《金匮要略》)：熟地黄12g，山药12g，山萸肉10g ，泽泻10g，丹皮10g，茯苓15g，桂枝15g，附子15g。
③鹿茸3g，每日一次，三天为一疗程。疗程之间间隔7～10天，可连续应用3～4个疗程。有很好的补肾阳，温命火之作用。
(3)各类早搏：多用气血双补法治疗。常用方有：
①炙甘草汤(《伤寒论》)：炙甘草12g，桂枝10g，麦冬12g，生地12g，麻仁12g，大枣10g，阿胶15g，红参10g。
②十全大补(《和剂局方》)加味：黄芪20g，肉桂10g，当归12g，川芎10g，白芍12g，熟地12g，人参6g，茯苓1.5g，白术15g，炙甘草12g，苦参10g。
③生脉饮(《内外伤辨惑论》)：人参10g，麦冬15g ，五味子10g。
(4)心律失常有气虚血瘀见症者多选用：
①桃红四物汤(《医宗金鉴》)：桃仁10g，红花6g，当归尾15g，赤芍10g，生地10g，川芎10g。 ②血府逐瘀汤(《医林改错》 )：当归12g，生地12g，红花6g，桃仁10g，枳壳12g，牛膝10g，川芎10g，柴胡10g，赤芍12 g，桔梗6g。
③失笑散(《太平惠民和剂局方》)：蒲黄10g，五灵脂12g。
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