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1.麻疹
【概念】
麻疹(measles)：由麻疹病毒引起的以一种急性出疹性呼吸道传染病，临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑(又称柯氏斑)、全身斑丘疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。传染性强，病后可获终身免疫。
【发病机制】
第一次病毒血症、第二次病毒血症
【临床表现】
(1)典型麻疹
1)潜伏期
2)前驱期：①发热;
②上呼吸道感染症状(伴有畏光、流泪、结膜充血、眼睑水肿、流涕等症状);
③麻疹粘膜斑
④非特异性症状：全身不适、食欲减退、精神不振、呕吐、腹泻等
3)出疹期：①顺序：耳后、发际>额、面、颈>躯干、四肢>手掌、足底
②红色斑丘疹，以后逐渐融合成片，色加深，暗红
③全身中毒症状
4)恢复期：按照出疹先后顺序消退
(2)非典型麻疹：①轻型(尚存免疫力); ②重型(营养不良、严重感染);
③异型(接种疫苗，再次感染); ④无皮疹型(应用免疫抑制剂)
(3)常见并发症：①肺炎;②喉炎;③心肌炎;④麻疹脑炎
【护理措施】
(1)生活护理：1)休息：卧床至皮疹消退、体温正常
2)环境：空气新鲜，温湿度适宜
3)丰富营养饮食，多饮水
(2)降低体温：1)不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴(以免皮疹不透或突隐)
2)体温40℃以上，小剂量退热剂或温水擦浴
(3)保持皮肤黏膜完整性
(4)监测病情：合并症
1)肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难、肺部湿罗音
2)喉炎：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，三凹征
3)脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征
(5)预防感染传播
1)管理传染源：隔离(至出疹后5天，并发肺炎者延长至10天)
2)切断传播途径：房间紫外线消毒、衣物暴晒;接触洗手、更换隔离衣
3)保护易感儿：①流行期间不去公共场所;
②8月以上未患者接种减毒活疫苗，体弱易感儿及早注射免疫球蛋白
(6)健康教育
2.结核病
最常见：肺结核
最严重：结核性脑膜炎
【辅助检查】
(1)结核菌素试验(PPD试验)
1)试验方法：①皮内试验; ②左前臂掌侧中下1/3;
③0.1ml含有5U的纯蛋白衍生物(PPD); ④6-10mm皮丘
2)结果判断&临床意义：72h
硬结平均直径（mm） | 结果 |
＜5 | -（阴性） |
59 | +（阳性） |
1019 | ++（中度阳性） |
≥20 | +++（强阳性） |
可见水疱、破溃、淋巴管炎、双圈反应 | ++++（极强阳性） |
3)临床意义
结果 | 临床意义 |
阴性 | 未感染 初次感染后4-8周内 假阴性（免疫力低下或受抑制） 技术差或结核菌素失效 |
阳性 | 接种卡介苗后 曾感染过结核杆菌（年长，无明显症状） |
中度阳性 | 体内有新结核病灶（3岁以下尤其1岁以内；未接种过卡介苗） |
强阳性、极强阳性 | 体内有活动性结核病 |
阴转阳 强度由＜10mm至＞10mm，且增幅超过6mm | 新近感染 |
●两种阳性反应的区别
接种卡介苗后 | 自然感染 | ||
硬 结 | 直径 | 5-9mm（+） | 10-15mm（++） |
颜色 | 浅红 | 深红 | |
质地 | 较软、边缘不整 | 较硬，边缘清楚 | |
持续时间 | 较短，2-3天消失 | 较长，7-10天以上 | |
变化 | 逐年减弱，3-5年消失 | 短时间内无减弱倾向，可持续若干年甚至终生 | |
(2)实验室检查
1)结核杆菌检查：痰液、胃液、脑脊液、浆膜腔液
2)免疫学诊断及分子生物学诊断
3)血沉：增快，显示活动性
(3)影像学诊断：胸部X线(筛查重要手段)
【预防】
(1)管理传染源
(2)普及卡介苗接种
禁止接种：①先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病;
②急性传染病恢复期;
③局部湿疹或全身性皮肤病;
④结核菌素阳性试验
(3)预防性抗结核治疗：异烟肼、利福平
(①密切接触家庭内开放性肺结核患者;②3岁内未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者)
【治疗原则】
(1)早期治疗
(2)适宜剂量
(3)联合用药
(4)规律用药
(5)坚持全程
(6)分段治疗
原发性肺结核
原发复合征：肺原发病灶、局部淋巴结病变、淋巴管炎
原发型肺结核
支气管淋巴结结核：胸腔内肿大淋巴结
【病理】
基本病变：渗出、增殖、坏死
“双极”病变：一端为原发病灶;一端为肿大肺门淋巴结
【症状】
轻重不一
(1)发热：高热达39-40℃，持续2-3周后转为低热
(2)干咳、轻度呼吸困难(最常见症状)
(3)体重不增、生长发育迟缓(婴儿)
(4)疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎(部分)
(5)胸内压迫症状
【治疗】直接督导下短程治疗(DOTS)
【护理】
(1)保证营养摄入
(2)建立合理生活制度
(3)加强病情观察，促进舒适
(4)消毒隔离
(5)指导合理用药
(6)健康教育