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2018年护士执业资格《专业实务》考点：院前急救护理
院前急救护理
一、现场评估与呼救
1 快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境。
2 快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面进行评估。
(1)意识：先判断伤病人神志是否清醒。如对病人呼唤、轻拍面颊、推动肩部时，病人会睁眼或有肢体运动等反应;婴儿足跟或掐捏其上臂会出现哭泣。如对上述刺激无反应，则表明意识丧失，已处于危重状态。
(2)呼吸：
一看(看胸廓有无起伏)、二听(有无呼吸音)、三感觉(有无气流感)方法来判断病人自主呼吸是否存在。
气道：保持气道畅通是呼吸的必要条件
测量呼吸频率，观察其速率、深浅度和节律有无异常。注意有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征。
(3)循环：
测量病人脉率及脉律。常规触摸桡动脉，如未触及，应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。
缺氧、失血、疼痛、心衰、休克时脉率加快、变弱;
心律失常出现脉搏不规则;
桡动脉触摸不清，说明收缩压<80mmHg。
也可通过触摸病人肢体皮肤，了解皮肤温度、有无发热、有无湿冷，以及观察有无发绀、花纹出现，了解末梢循环来判断血液循环情况。
二、现场救护
(一)摆好体位
无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位即仰卧位，并置于坚硬的平板上，解开衣领纽扣与裤带，进行现场心肺复苏。
神志不清有呼吸和循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位，以防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息。
意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位不同应摆好正确体位。
(二)检伤与分类
1 检伤
护理体检原则上尽量不移动病人身体，尤其对不能确定伤势的创伤病人，移动有时会加重病情。
体检顺序： (1)测量生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温及意识状态。(2)观察病人的一般状况，如表面的皮肤损伤、言语表达、四肢活动、病人对伤情或症状的耐受程度。
(3)全面体检：依次头颈、脊柱、胸腹、四肢。
2 分类
按伤员出现的临床症状和体征可分为四类，可用红、黄、绿、黑不同颜色的伤情标记将病人分类标记。
(1)轻度：标记为绿色，此类伤、病情较轻，病人意识清醒，对检查能积极配合，反应也灵敏，血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正常，一般对症处理即可，如一般擦伤、挫伤。
(2)中度：标记为黄色，此类伤病情介于轻伤和重伤之间，只要短时间内得到及时处理，一般不危及生命，否则伤情很快恶化。
(3)重度：标记为红色，此类伤病员随时有生命危险，即危及呼吸、循环、意识者，如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等。
(4)死亡：标记为黑色，此类伤病员意识丧失、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。
(三)配合急救的护理措施
1 病人体位放置
对于轻症或中重度病人，在不影响急救处理的情况下，将病人放置成安全舒适的体位：
(1) 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位(2)注意保暖。
2开放静脉
常规为抢救病人使用的静脉穿刺针管径要大，以保证在短时间内能快速输入液体和药物。
对于需要开放静脉的院前急救病人，尽量选择静脉留置套管针开放静脉。
3 脱去病人衣服的技巧
三、转运与途中监护
(一)转运
抬担架运送病人的基本要求是：尽量保持病人身体呈水平状态。行走时，病人的足在前，头在后。
恶心、呕吐者应侧卧位;
颅脑损伤、昏迷者头偏向一边;
胸部创伤呼吸困难者取半卧位;
下肢损伤或术后病人应适当抬高15°～20°，以减轻肿胀及术后出血;
颅脑损伤者应垫高头部。
遇颈、腰椎伤病人必须三人以上同时搬运，保持脊柱的轴线水平。
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