三、心律失常
1.诊断心律失常最重要的检查是心电图。
2.心律失常最常见的症状是心悸。
3.心律失常最常见的诱因是情绪激动。
4.P波是心房除极波，当心房有病变是，P波改变。
◆P波方向决定是否为窦性心律：窦性心律时。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，为逆行P波，表示兴奋点不在窦房结，而在房室结。
◆右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称“肺性P波”;左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”。
5.QRS波群为心室除极波，心室病变如室性心律失常看此波。
6.窦性心律失常：特点是心律为窦性，即P波方向正常。
◆一般不需处理，过快，用β受体阻滞剂;过慢用阿托品。
7.三种期前收缩
◆房性：代偿间歇不完整
◆结性：逆行P波
◆室性：QRS宽大畸形。
◆处理：偶发：多为生理性，不需要处理。房性(结性)：β受体阻滞剂或维拉帕米;室性：利多卡因。
8.阵发性心动过速
◆室上性：快、齐、血压正常;一般无器质性心脏病;简单处理—刺激迷走神经;
◆室性：快、基本齐、血压低;有器质性心脏病;处理—利多卡因。
★无效：两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。
9.房颤： P波消失，代替f 波不规则。
◆三不一：心律快慢不一，心音强弱不一，脉搏短绌(心率>脉搏)。
◆两人同时测心率与脉搏。
◆风心病—房颤—栓塞，特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛;腹部动脉栓塞—腹痛。
◆处理：急性—同步电复律;慢性—洋地黄控制心率。
10.室扑、室颤：最严重。QRS-T波消失。无血循环，因此无心率和脉搏。
◆心跳骤停最常见的心律失常是室颤(冠心病多见)。
◆处理：立即非同步电复律。药物：利多卡因。
11.房室传导阻滞：I度—全部下传(PR间期延长，P:R=1：1);II度部分下传(P:R>1：1);III度，完全不下传，P:R>1：。
12.主要药物的副作用：
◆奎尼丁：心脏毒性。
◆利多卡因：中枢抑制。
胺碘酮：肺纤维化。
13.危险程度
◆室颤>III度房室传导阻滞、室性心动过速>室性期前收缩
◆室性期前收缩：RonT>多源性>成对>联律。
四、原发性高血压
1.正常血压<120/80mmHg;以后分别为正常血压高值，1级、2级、3级高血压。每级收缩压+20，舒张压+10mmHg;单纯收缩压升高常见于老年人。
2.高血压是外周总阻力增加，加重左室后负荷，致左室肥大。
3.高血压病因中占主导地位的是高级中枢功能失调。
4.高血压的临床症状无特异性，也可以无症状。
5.急进型高血压肾损伤突出，常死于尿毒症。
★ 注意：多数高血压死于脑出血。
6.高血压危象可发生于高血压的任何时期，特别是危险。
7.高血压脑病特别是颅压升高，脑水肿。表现特点是剧烈头痛、呕吐、神志改变。
◆颅压升高，脑水肿最主要的危险是脑疝;首选的药物是甘露醇。
★5-7 高血压急诊降压首选的药物是硝普钠。
8.非药物治疗适应于所有高血压患者，患者使用药物的同时要坚持非药物治疗。
◆盐<6g /d。
◆体力活动不过于激烈。
◆洗澡水不过热，预防体位性低血压。
9.一般高血压降压不要过快过低，预防脑供血不足。降压药联合使用可减少药物剂量，减少副作用。
10.高血压药物分类：利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药(XX普利)、血管紧张素转化受体阻滞剂(XX沙坦)、β受体阻滞剂(XX洛尔)、钙拮抗剂(XX地平)、a1受体阻滞剂(XX唑嗪、酚妥拉明)。
11.主要副作用：
◆利尿剂：电解质紊乱。
◆血管紧张素转化酶抑制药：干咳、高血钾。
◆血管紧张素转化受体阻滞剂：较上轻。
◆β受体阻滞剂：诱发支气管哮喘、心动过缓。
◆钙拮抗剂：面红、下肢水肿。
◆a1受体阻滞剂：体位性低血压。
★体位性低血压预防：服药后卧床休息，如发生，就地卧下休息。