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2018年执业护士考试循环系统疾病考试重点
一、解剖生理
1.心包内有少量浆液，起润滑作用;心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。
2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。
3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外;传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。
4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。
5.前负荷(舒张期负荷)见于瓣膜关闭不全、输液过多过快;使用利尿剂、扩静脉药物(如硝酸甘油)降前负荷。
6.后负荷(收缩期负荷)见于瓣膜狭窄、动脉压升高;扩动脉(a受体阻滞剂)降后负荷。
7.同时扩动、静脉降前后负荷(如硝普钠)。因其降压作用强，常用于高血压急诊，需密切观测血压。
二、心力衰竭
1.心力衰竭最常的病因是心肌病变;最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。
2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。
◆解释：(1)肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。
(2)心排出量降低的突出表现是乏力。
◆左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难;最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难;最危重的表现是急性左心衰(急性肺水肿)，最晚期的表现是端坐呼吸。
◆急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。
◆左心衰两大体征：奔马律、交替脉。
◆左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。
3.右心衰表现为体循环淤血：
◆最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。
★左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状(肺淤血、呼吸困难)减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。
?7?8常考出题方式：
◆ 急性左心衰：XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰(或粉红色)，双肺大量啰音。
输液过程中，出现咳泡沫痰(或粉红色)，双肺大量啰音。
4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。
5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。
(1)强心：三类药：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。
1)洋地黄—超级重点。
◆作用：增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。
◆有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。
◆中毒：三大表现—消化(最常见)、心血管(最严重)其中最常见的是室早二联律。神经(视觉)。
◆处理：首要的是立即停药。
室性心律失常：利多卡因
心率慢：阿托品
★禁 电复律。
★与钙剂合用要相隔4小时以上。
2)β受体激动剂：多巴胺类：多用于心源性休克。
3)磷酸二脂酶抑制剂：X力农。
(2)利尿剂：两类—保钾(螺内酯、氨苯蝶啶)和排钾。
◆低钾：U波明显—补钾。
(3)扩血管 扩静脉、扩动脉、扩动静脉。
◆高血压并心衰时，降压(扩血管)比洋地黄更重要。
◆注意体位性低血压。
6.β受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。
7.急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧3点：6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。
8. 急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难，但吗啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。
9.心衰最主要的护理诊断：左心衰—气体交换受损;右心衰—体液过多。
10.慢性心衰给氧在：2-4L/min。
11.低盐：一般<5g/d;严重水肿<2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。
12.输液 20-30滴/min。
13.长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。
长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。
14.心衰分期与护理
I级 活动不受限(与正常人相似);注意休息。
II级 活动轻度受限(上楼)增加休息，尤其是下午多休息。
III级 明显受限(平路) 严格限制活动。
Ⅳ级 重度受限(休息) 绝对卧床休息。