21.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰。痰呈砖红色胶冻状，引起肺部感染最可能的病原菌是
A.葡萄球菌 B.克雷白杆菌 C.铜绿假单胞菌
D.流感嗜血杆菌 E.嗜肺军团杆菌
答案：B
考点：克雷自杆菌肺炎的临床表现
解析：典型的克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为脓性黏液，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。x线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。砖红色胶冻状是克雷白杆菌肺炎区别于其他肺炎的特征性表现。故选B。
22.男性，35岁。2周前感冒后寒战、发热、咳嗽.1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促。双肺中、下部闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为
A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.克雷自杆菌肺炎
D.支原体肺炎 E.干酪性肺炎
答案：B
考点：葡萄球菌肺炎的临床特点
解析：葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为黄色脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情重笃者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等。肺部x线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。x线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。血常规白细胞计数增高明显、中性粒细胞比例增加。目前院内感染及部分院外感染葡萄球菌肺炎的金黄色葡萄球菌多产生青霉素酶，故青霉素及头孢类药物多耐药。故选B。
23.男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力。今日突发寒战、发热、咳血而就诊。查体：体温39℃ ，右上肺可闻及少许湿啰音。白细胞10.8×109/L，中性粒细胞0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是
A. 气右上肺肺炎球菌肺炎 B.右上肺干酪性肺炎 C.右上肺支原体肺炎
D.右上肺过敏性肺炎 E.右上肺癌
答案：A
考点：肺炎球菌肺炎的临床表现
解析：肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，常有口角或鼻周单纯性疱疹。有败血症者，皮肤和黏膜可有出血点。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。X线可见大片实变影。患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现，故选A。
24.女性。27岁。3天来畏寒、发热、咳嗽、左侧胸痛，发病前曾冷水浴。查体：左下肺语音震颤增强，可闻及支气管呼吸音及胸膜摩擦音。最可能的诊断为
A.左侧肺炎 B.左侧胸膜炎 C.肺栓塞
D.左侧气胸 E.左肺结核
答案：A
考点：肺炎的诊断和鉴别诊断
解析：肺炎常见症状为咳嗽、咳痰伴或不伴胸痛。大多数有发热，早期肺部体征无明显异常。肺实变有典型的体征，如：叩诊呈浊音，触觉语颤增强和支气管呼吸音。也可闻及湿啰音。胸膜炎触觉语颤是减弱的。气胸多在安静时发生，叩诊呈鼓音或清音，听诊呼吸音减弱或消失。结核有低热等全身中毒症状。故选A。
25.男性，20岁，因受凉后寒战、发热、咳嗽、咳痰伴右胸痛6天就诊。查体：体温39.3℃、脉搏100次/分、呼吸24次/分。右下肺可闻及管状呼吸音。白细胞12.3×109/L、中性粒细胞95%。该患者最可能的诊断是
A.干酪性肺炎 B.肺炎球菌肺炎 C.肺炎杆菌肺炎
D.肺炎支原体肺炎 E.金黄色葡萄球菌肺炎
答案：B
考点：肺炎的诊断和鉴别诊断
解析：肺炎球菌肺炎起病急，病前数日上呼吸道感染史，热型稽留热，铁锈色痰。不易形成空洞，X线表现为肺叶或肺段实变，无空洞。首选药物为青霉素，故选B。
26.女，38岁，寒战，高热，有胸痛3天，查体：体温39.4℃，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规：白细胞14.3×109/L，中性粒细胞88%。胸片示右下肺片状浸润影。该患者最可能的诊断是
A.克雷白杆菌肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.肺炎支原体肺炎
D.干酪性肺炎 E.病毒性肺炎
答案：B
考点：肺炎链球菌肺炎的特点
解析：起病急，症状重，严重时出现神经系统症状，血白细胞计数增高，中性粒细胞多在80%以上，不易形成空洞，故选B。
27.男，68岁，因脑梗死住院半月，近1周出现高热，咳嗽。咳脓血痰。查体：体温39.2℃，意识模糊，呼吸急促。口唇发绀。双肺散在湿啰音。血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞92%，胸片右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌性肺炎
B.肺炎链球菌性肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.干酪性肺炎
E.真菌性肺炎
答案：A
考点：金黄色葡萄球菌肺炎的特点
解析：金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39～40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。胸部x线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。故选A。
28.男。35岁。发热，气短15天。在非洲工作8个月。查体：体温38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.5Cm左右的淋巴结。光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎，血白细胞4.0×109/L，多次痰培养无细胞生长，可能诊断是
A.淋巴瘤 B.肺炎衣原体肺炎 C.肺炎支原体肺炎
D.支气管结核 E.肺孢子菌肺炎
答案：E
考点：肺孢子菌肺炎的特点
解析：患者具有发热、全身淋巴结肿大以颈部、腋下及腹股沟最为明显，应首先考虑感染HlV病毒，感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎，表现为咳嗽、呼吸困难，同时患者工作在南非，为HIV的高发地带，属高危人群，故选E。
[A3/A4型题]
(29—30题共用题干)
男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第二天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。
29.体检不会出现的体征是
A.右上肺扣诊浊音 B.气管向左侧偏移 C.右上肺语颤增强
D.急性病容 E.脉率增快
答案：B
考点：肺炎球菌肺炎的体征
解析：肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高热、寒战，可有胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，常有口角或鼻周单纯性疱疹。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。x线可有大片实变影。患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现，所以首先考虑肺炎球菌肺炎，不会出现气管偏移。故选B。
30.最可能的诊断为
A.胸膜增厚 B.肺脓肿 C.肺结核
D.大叶性肺炎 E.肺梗死
答案：D
考点：肺炎球菌肺炎的临床表现
解析：肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高热、寒战，可有胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，常有口角或鼻周单纯性疱疹。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。x线可有大片实变影。患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现，所以首先考虑肺炎球菌肺炎。故选D。