脑栓塞的病因及诊断要点：
(一)病因栓子来源可分三大类：
1、心源性常见心脏栓子来源：①风湿性心瓣膜病变的附壁血栓;②心脏换瓣术后人工瓣膜上的血栓;③各种心内膜炎瓣膜赘生物;④各种心脏病导致的心房纤颤、心律不齐引起的心内血栓;⑤心内膜下心肌梗死所致心内膜表面附壁血栓。
2、非心源性①主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落;②败血症、长骨骨折、癌细胞、寄生虫卵;③各种原因的空气栓及异物栓塞等。
3、来源不明极少数病例虽经各种检查仍未查明栓子来源者。
(二)诊断要点
1、多为急骤发病。
2、多数无前驱症状。
3、一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
4、有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征。
5、腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。
6、栓子来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症候。
7、脑CT或MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死变化，出现出血性死者更有脑栓塞可能。
题目10：阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是
选项A：瞳孔缩小
选项B：流涎流汗
选项C：腹痛腹泻
选项D：小便失禁
选项E：骨骼肌震颤
答案：E
考查目的：胆碱受体阻断药阿托品的作用、用途及不良反应
解析：阿托品选择性阻断M受体，在很大剂量时也阻断N1受体。
(一)解除平滑肌痉挛强度依次为：胃肠、膀胱、输尿管、胆道、支气管、子宫。用于各种内脏绞痛，用于胆绞痛、肾绞痛时，需与镇痛药合用。
(二)抑制腺体分泌抑制唾液腺、汗腺、呼吸道腺体的分泌。用于麻醉前给药，也可用于严重的盗汗和流涎。
(三)对眼的作用扩瞳：阻断瞳孔括约肌的M受体，使其舒张;升高眼内压：通过扩瞳作用，虹膜根部变厚，前房角缩小，阻碍了房水回流。调节麻痹：阻断睫状肌上的M受体，使其舒张，悬韧带拉紧，晶状体变平，屈光度降低，远视。用于虹膜睫状体炎、检查眼底、儿童验光。
(四)对心脏的作用对心率作用比较复杂，治疗剂量(0.5mg)，可减慢部分患者的心率，与阻断突触前膜M1受体，乙酰胆碱释放增加有关;较大剂量(1-2mg)，解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率。阿托品促进房室传导。用于缓慢型心律失常。
(五)大剂量时扩张皮肤、内脏血管，与阻断M受体无关。可用于感染性休克的治疗。
(六)中枢作用较大剂量时出现中枢兴奋症状，剂量增加，可由兴奋转入抑制。
(七)用于有机磷酸酯中毒的抢救，能缓解M样症状，大剂量时对中枢症状有一定的疗效。应用的原则是早期、足量、反复用药。
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