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2018年护士执业资格考试消化性溃疡试题及答案二
1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是
A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖
B.与游离氨结合，从而降低血氨
C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨
D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性
E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成
【答案】:D
【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是
A.阵发性惊厥
B.行为失常
C.睡眠障碍
D.意识错乱
E.肌张力增高
【答案】:A
【解析】:考察肝性脑病的临床表现。二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。阵发性惊厥是四期(昏迷期)深昏迷的表现。
3.患者女性，50岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。患者应禁忌食用的食物种类是
A.碳水化合物
B.维生素
C.蛋白质
D.脂肪
E.钠盐
【答案】:C
【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。下列护理措施中不正确的是
A.乳果糖口服
B.肥皂水清洁灌肠
C.硫酸镁导泻
D.白醋加生理盐水灌肠
E.番泻叶液口服
【答案】:B
【解析】:考察肝性脑病的护理措施。并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。
5.患者男性，57岁。肝硬化病6年，此次以肝性脑病收入院。入院后患者出现烦躁不安，此时可选用的最佳药物是
A.氯丙嗪
B.吗啡
C.地西泮
D.硫喷妥纳
E.哌替啶
【答案】:C
【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。防止掩盖病情和加重病情。
6.肝性脑病前驱期的主要表现是
A.轻度性格和行为改变
B.意识错乱
C.昏迷
D.扑翼样震颤
E.昏睡但可唤醒
【答案】:A
【解析】:考察肝性脑病的临床表现。肝性脑病一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期持续数天及数周，因症状不明显易被忽视。
7.患者男性，65岁。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后1天出现表情欣快、言语不清、昼睡夜醒，精神错乱，下列护理措施错误的是
A.立即给予吗啡镇静
B.暂停摄入蛋白质饮食
C.弱酸性溶液灌肠
D.注意安全
E.观察意识、生命体征的变化
【答案】:A
【解析】:考察肝性脑病的护理措施。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，以免加重病情和掩盖症状，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。
8.下列不属肝性脑病常见诱因的是
A.上消化道出血
B.大量排钾利尿
C.高热量饮食
D.严重感染
E.便秘
【答案】:C
【解析】:考察肝性脑病的诱因。诱发肝性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食。高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。高热量饮食是指每日通过饮食摄入的热量较高，可以是摄取较多的糖类、蛋白质或者脂肪。
9.患者男性，65岁，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，医生怀疑肝性脑病。下列对于确诊最有价值的实验室检查指标是
A.血氨
B.肝功能
C.血尿素氮
D.血钾
E.动脉血气分析
【答案】:A
【解析】:考察肝性脑病的辅助检查。血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的十分重要发病机制。
10.治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括
A.使用降氨药物
B.禁蛋白质摄入
C.口服新霉素
D.口服乳果糖导泻
E.弱酸性溶液灌肠
【答案】:A
【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。减少肠内氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌肠、减少蛋白摄入。使用降氨药物的作用是纠正氨基酸代谢紊乱。
11.肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是
A.动物蛋白质
B.蔬菜、水果
C.碳水化合物
D.植物蛋白质
E.每日蛋白质在40g以上
【答案】:D
【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。
12.肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾
A.腹水
B.肝性脑病晚期
C.功能性肾衰竭
D.伴继发感染
E.稀释性低钠血症
【答案】:C
【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐，明显水肿、腹水或脑水肿慎用或禁用钠盐。
13.治疗肝性脑病正确的措施有
A.高蛋白饮食
B.肥皂水清洁灌肠
C.静注多巴胺
D.进粗糙食物
E.谷氨酸钾静脉滴注
【答案】:E
【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
14.男性，45岁，肝硬化腹水1个月，2日来神志恍惚，答非所问，行为反常，呼吸有异味。下列护理措施错误的是
A.低热量饮食
B.暂停蛋白质摄入
C.清除肠内积血
D.米醋加生理盐水灌肠
E.口服50%硫酸镁溶液导泻
【答案】:A
【解析】:考察肝性脑病的护理措施。限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
15.患者男性，56岁。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。其主要机制是
A.血容量减少
B.肾功能减退
C.低钾性碱中毒
D.肝功能减退
E.机体蛋白分解增加
【答案】:C
【解析】:考察肝性脑病的诱因。大量排钾利尿可导致钾离子丢失过度。当血钾过低时，细胞内钾离子与血液中氢离子互换，引发代谢性碱中毒。在碱性环境中，NH3形成增加，大量的NH3透过血脑屏障进入脑组织，产生氨中毒。
16.患者，男性，46岁。有嗜酒史。近2年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。最近1周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。应考虑
A.肝性脑病
B.乙醇(酒精)中毒性昏迷
C.糖尿病酮症昏迷
D.尿毒症性昏迷
E.低血糖昏迷
【答案】:A
【解析】:考察肝性脑病的临床表现。该患者有嗜酒史，齿龈出血，是明显的酒精肝硬化表现，是肝硬化晚期造成食管胃底静脉曲张破裂出血，呕血后进入昏迷诱发的肝性脑病。
17.患者男，60岁。因肝硬化并发上消化道出血，出现言语不清，举止反常，定向力和理解力减退，腱反射亢进，扑翼样震颤存在，脑电图异常。应考虑病人处于肝性脑病
A.前驱期
B.昏迷前期
C.昏睡期
D.浅昏迷期
E.深昏迷期
【答案】:B
【解析】:考察肝性脑病的临床表现。患者可能为肝性脑病二期。二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
18.患者，男性，45岁，因肝硬化食道静脉曲张，腹水入院治疗。放腹水后出现意识不清，呼之不醒，但压迫其眶上神经仍有痛苦表情，此时病人可能处于肝性脑病的
A.前驱期
B.昏迷前期
C.昏睡期
D.浅昏迷期
E.深昏迷期
【答案】:D
【解析】:考察肝性脑病的临床表现。肝性脑病四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常。患者对疼痛刺激有反应，为浅昏迷。
男性，45岁，曾有肝炎病史，最近3个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显。化验：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L
19.其出血可能是由于
A.血小板减少
B.骨髓造血功能障碍
C.过敏
D.肝硬化
E.营养不良
【答案】:D
【解析】:考察肝硬化的临床表现。肝硬化失代偿期，肝合成凝血因子减少、脾功能亢进及毛细血管脆性增加可致出血。
男性，45岁，曾有肝炎病史，最近3个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显。化验：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L
20.若该病人从前日起，神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，呼之不应，压迫其眶上神经仍有痛苦表情，应判断为
A.病情无变化
B.肝性脑病前驱期
C.肝昏迷前期
D.昏睡期
E.昏迷期
【答案】:E
【解析】:考察肝性脑病的临床表现。患者为浅昏迷。肝性脑病昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。