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2018护士执业资格考试外科护理学复习要点(4)

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  2018护士执业资格考试外科护理学复习要点(4)

  胸部疾病的护理

  1.****癌术后伤口的护理

  (1)保持皮瓣血供良好:观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录;皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则;

  (2)预防患侧上肢肿胀:勿在患侧上肢测血压等;指导病人保护患侧上肢:按摩或进行握拳、屈伸肘运动,促进淋巴回流。

  2.****切除术后的患侧上肢康复训练:术后3天内患侧上肢制动,避免外展上臂;术后2-3天开始手指活动;术后3-5天活动肘部;术后1周进行肩部活动。

  3.****自查:在月经干净后5-7天进行。

  4.血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)

  临床表现:一期无明显症状;二期(局部缺血期)⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵间歇性跛行;⑶游走性静脉炎;⑷足背、胫后动脉搏动减弱;三期(营养障碍期):⑴缺血性静息痛;⑵足背及胫后动脉搏动消失;⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩;四期(坏疽期):发生干性坏疽,先见于拇趾,可延及其他各趾,继发感染时可转为湿性坏疽,伴有全身中毒症状。

  护理措施:治疗原则为解除血管痉挛,促进侧支循环建立,改善血液供应,从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。①控制或缓解疼痛:绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛;②预防或控制感染:保持足部清洁干燥,预防组织损伤、继发感染、术后切口感染;③促进侧支循环,提高活动耐力;预防并发症。

  5.三种气胸的比较:

  闭合性 开放性 张力性

  病因 肋骨骨折 锐器、火器、弹片 肺大泡、支气管破裂、肺裂伤

  胸膜腔压力 小于大气压 等于大气压 大于大气压

  特点 不再继续发展 继续漏气 进行性呼吸困难

  伤口 闭合伤口 开放性伤口 伤口形成活瓣

  临床表现 中度以上不同 伤侧肺完全萎陷 极度呼吸困难、紫绀、休克

  程度呼吸困难 呼吸困难 胸穿有高压气体向外冲

  6.张力性气胸的急救:

  为立即排气减压:用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。

  7.进行性血胸的判断

  1) 脉搏逐渐增快,血压持续下降

  2) 经输血补液后,血压不升或升高后又迅速下降

  3) 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降

  4) 胸穿因血液凝固抽不出血液,但X线阴影增大

  5) 胸腔闭式引流后,引流液持续3h每小时大于200ml

  8.胸腔闭式引流的护理:

  (1)妥善固定,保持管道的密闭

  ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落

  ②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm,并始终保持直立

  ③引流管周围用油纱布包盖严密

  ④搬动病人或更换引流瓶时,需双重关闭引流管,以防空气进入

  ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭胸壁引流导管,并更换引流装置

  ⑥若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理

  (2)严格无菌操作,防止逆行感染

  ①引流装置应保持无菌

  ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换

  ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔

  ④按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程

  (3)维持引流通畅

  ①病人取半坐卧位

  ②定时挤压胸腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压

  ③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张

  (4)胸腔引流的观察与记录

  ①注意观察长玻璃管中的水柱波动:一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提 示引流管不通畅或肺已完全扩张

  ②观察引流液体的量、性质、颜色,并准确记录

  (5)体位与活动

  最常采用的体位是半坐卧位;病情稳定时,病人可在床上或下床活动,应注意引流管脱落 或引流瓶打破的处理

  (6)胸腔引流管的拔除及注意事项

  拔管的指征:引流48—72小时后,24小时引流液小于50ml,脓液小于10ml,无气体溢出,病人无呼吸困难,听诊呼吸音恢复,X线检查肺膨胀良好,可拔除胸管。

  9.玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况,一般情况下,水柱上下波动范围大约为4~6cm。若水柱波动过大,提示可能肺不张;若无波动,提示引流管不通畅或肺已经完全扩张;若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,则提示血块堵塞引流管。

  10.肺癌的病因:长期大量吸烟(最主要);工业粉尘、大气污染;人体内在因素;基因突变。

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