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2018护士执业资格考试外科护理学复习要点(5)

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  2018护士执业资格考试外科护理学复习要点(5)

  颈部疾病的护理

  1.损伤的典型表现

  (1)喉返神经损伤:一侧损伤:声音嘶哑;双侧损伤:失音、呼吸困难,甚至窒息

  (2)喉上神经损伤:损伤外支(运动支):音调降低;损伤内支(感觉支):误咽、呛咳

  2.甲状腺术后常见并发症的护理

  1)呼吸困难和窒息 体位:病人取平卧位,以利呼吸和引流;保持伤口引流通畅;术后饮食:6小时可进温凉流食,禁忌过热流质,以免诱发手术部位血管扩张。

  急救:一旦发现病人呼吸困难,立即床旁抢救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等,必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者,应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。

  2)喉返神经损伤:鼓励术后病人发音,经理疗后,一般在3~6个月内可逐渐恢复。

  3)喉上神经损伤:加强病人在饮食过程中的护理,并鼓励多进食固体类食物,一般经理疗后可自行恢复。

  4)手足抽搐: 观察:加强血钙浓度变化的监测;

  饮食:适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入;

  补钙:症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。抽搐发作时,立即遵医嘱注射10%葡萄糖酸钙。

  3.术前药物准备的护理

  (1)开始即服用碘剂:2-3周后甲亢症状基本控制的体征:病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率<90次/分以下,基础代谢率<﹢20%,腺体缩小变硬;

  (2)(必考)先用硫脲类药物,待甲亢症状基本控制后停药,再单独服用碘剂2周,再行手术。目的:因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血,手术时极易发生出血,增加手术风险;而碘剂能抑制甲状腺素的释放,减少甲状腺的血流量,使腺体充血减少,腺体缩小变硬。

  4.碘剂的使用方法:常用复方碘化钾溶液,每日3次口服,第1日每次3滴,第2日每次4滴,依此逐日增加至每次16滴,然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素的释放,不能抑制甲状腺素的合成,停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解,使原有的甲亢症状再现,甚至加重,所以,不打算手术者不宜服用碘剂!

  5.甲状腺危象

  (1)预防:避免诱因;提供安静轻松的环境;做好术前药物准备;加强观察。

  (2)表现:为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐腹泻。

  (3)急救护理

  1) 碘剂:降低循环血液中的甲状腺素水平

  2) 氢化可的松:拮抗应激反应

  3) 肾上腺素能阻滞剂:利血平,心得安,降低周围组织对肾上腺素的反应

  4) 镇静治疗:苯巴比妥钠等

  5) 降温治疗,保持体温在37℃

  6) 静脉输入大量葡萄糖溶液

  7) 吸氧,以减轻组织缺氧

  心力衰竭者,加用洋地黄制剂

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