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2018护士执业资格考试外科护理学复习要点(5)
颈部疾病的护理
1.损伤的典型表现
(1)喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑;双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息
(2)喉上神经损伤：损伤外支(运动支)：音调降低;损伤内支(感觉支)：误咽、呛咳
2.甲状腺术后常见并发症的护理
1)呼吸困难和窒息 体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流;保持伤口引流通畅;术后饮食：6小时可进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。
急救：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。
2)喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。
3)喉上神经损伤：加强病人在饮食过程中的护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。
4)手足抽搐: 观察：加强血钙浓度变化的监测;
饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入;
补钙：症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。抽搐发作时，立即遵医嘱注射10%葡萄糖酸钙。
3.术前药物准备的护理
(1)开始即服用碘剂：2-3周后甲亢症状基本控制的体征：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90次/分以下，基础代谢率<﹢20%，腺体缩小变硬;
(2)(必考)先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂2周，再行手术。目的：因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增加手术风险;而碘剂能抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬。
4.碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺素的合成，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，使原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，不打算手术者不宜服用碘剂!
5.甲状腺危象
(1)预防：避免诱因;提供安静轻松的环境;做好术前药物准备;加强观察。
(2)表现：为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。
(3)急救护理
1) 碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平
2) 氢化可的松：拮抗应激反应
3) 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应
4) 镇静治疗：苯巴比妥钠等
5) 降温治疗，保持体温在37℃
6) 静脉输入大量葡萄糖溶液
7) 吸氧，以减轻组织缺氧
心力衰竭者，加用洋地黄制剂
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