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2018年护士执业资格考试外科护理学复习要点(八)
胆道疾病的护理
1.胆道疾病检查方法首选B超。
2.治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。
3.腹腔镜胆囊切除术术后护理
① 监测术后生命体征：重点观察呼吸，给予低浓度吸氧;②腹腔内出血的症状和体征;
③下肢静脉炎：选择上肢输液;④肩背酸痛：吸氧10~16h;
⑤饮食护理：高热量、高蛋白饮食;⑥皮下气肿：热敷可自行消退。
4.胆囊结石的症状：右上腹阵发性的剧烈绞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时;常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状，，莫非氏征阳性
5.胆管结石的症状：典型的夏柯三联征。剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射;寒战高热，提问可达39~40.0C ,呈弛张热型;黄疸
6.T管引流
(1)目的：引流胆汁;引流残余结石;支撑胆管。
(2)护理
1) 妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定
2) 保持T管引流通畅：若1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道;观察引流情况
3) 注意无菌，保持清洁
4) 观察记录胆汁的颜色、量和性状
5) 观察病人全身情况
(3)拔管指征及护理
指征：①一般在术后2周;②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常;③胆汁引流量减少至200ml、清亮;④经T管造影证明胆总管通畅;⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。
护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合;拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。
7.胆囊炎的临床表现
(1)症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射;伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。
(2)体征：Murphy(墨菲)征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。
8.胆道蛔虫病的典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。
肛裂的临床表现
(1)症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛(排便—疼痛—缓解—疼痛);便秘;便血。
(2)体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大(肛裂三联症)
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